编者按：黄斑前膜、假孔及板层裂孔是临床上非频频见的几类疾病，发病率高，亦然医师选拔手术的第一个病例。这三类疾病远离易辨识，OCT虽可分清端倪，但照旧有期凌之处。非高度近视类的黄斑前膜、板层裂孔、黄斑假孔；高度近视性的黄斑劈裂、无裂孔黄斑脱离、黄斑前膜、板层裂孔、黄斑裂孔、MHRD、归拢CNV/瘢痕/萎缩灶成人色导航，是几种常容易期凌的黄斑疾病。若何辩认？若何施以精确调节？第九届宇宙眼科内镜微创外科岑岭论坛会议时辰，宋宗明解说趋承扩张申饬、循证照顾与经典病例，详备先容了我方的不雅点。

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黄斑前膜，剖解结构决定视功能水平

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黄斑前膜是发生在黄斑区的一种视网膜前膜（epiretinal membrane，ERM），由视网膜内界膜名义胶质细胞增殖变成，可分为特发性黄斑前膜和继发性黄斑前膜。黄斑前膜可引起视物变形和办法下落。把柄黄斑前膜引起黄斑剖解结构的编削，将黄斑前膜分为四期如下：

1期中心凹存在，视网膜端倪分明

2期中心凹隐藏，视网膜端倪分明

3期中心凹隐藏，视网膜端倪分明，中心凹内层异位

4期中心凹隐藏，视网膜结构唠叨，中心凹内层异位

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黄斑假孔(Macular Pseudoholes，MPH)是黄斑前膜的一种，具有笔陡的中心凹凹下，周围组织增厚，中心凹下直径较小(167±42 μm），中心凹视网膜厚度平方大略轻度加多，旁中心凹厚度大于平方(363±65μm)。临床上会诊黄斑假孔摄取的圭臬是位于黄斑中心的边界了了、圆形大略卵圆形凹下，并伴有视网膜前膜。刻下膜不解确时，常难与全层孔、板层裂孔相辩认，此时OCT搜检尤为首要。

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手术调节为黄斑前膜患者提供了改善办法和视物变形的可能，小色哥萝莉网确凿扫数文件齐报告术后办法改善。但东谈主们少相体恤术后视觉质料，如视线、视物变形；黄斑结构改善不如MH好；患者诉苦视物变大、办法下落。这究竟是缘何？一项针对黄斑前膜手术调节的照顾流露，办法提高组52眼（68.4％）与办法未提高组24眼（31.6％）术前BCVA 区分为0.41±0.16、0.24±0.12；术后BCVA区分为0.56±0.20、0.27±0.12。对比发现，办法提高组较办法未提高组CMT更低（382.4±173.4μm VS. 441.1±66.2μm）， 病程短(15.42±14.57月VS. 27.33±20.71月)， ILM剥除率低（19/33 VS. 12/12），IS/OS结构更无缺（38/14 VS. 2/22）。

病例1

55岁女性患者，左眼视物不清1年。术前BCVA为0.3，IS/OS 断裂。进行PPV+黄斑前膜剥除手术，术后1月BCVA为 0.2，术后3月BCVA擢升至 0.6。

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病例2

gpt文爱54岁女性患者， 左眼视物不清6月。术前左眼BCVA为0.6，术后1周BCVA下落至 0.3，术后3月BCVA规复至 0.6。

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ERM的手术调节疗效莫得思象中的那样好，唯有68.4％提高2行以上，这导致患者惬意度不高。另外中心凹变成比例低，CMT无法达到平方值。

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板层黄斑裂孔，立异连抓术提供有用选拔

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板层黄斑裂孔(LMH)是一种较常见的眼底病变，中心凹概述不屈方，视网膜内、外层裂开，无全层缺损，外层未累及。板层黄斑裂孔(LMH) 分为牵拉型和退行型。

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Lamellar Hole–Associated Epiretinal Proliferation(LHEP)，不同于传统的ERM，淡黄色、松软、宽绰的缜密组织，位于内界膜名义。见于孔径大、基地部薄、椭圆体带缺损，办法差，OCT流露视网膜名义与视网膜同质的中等反射组织。旧例玻璃体切除手术调节LHEP的后果欠安，仅有44%可规复平方中心凹，且术后中心凹时势规复欠安，38%术后无显赫编削、13%术后发生全层黄斑裂孔、6%发生CME。有临床探索证明玻璃体切除+LHEP翻转充足+ILM剥离术，调节LHEP术后中心凹时势有75% 能达到平整，20%不法例，5%不时缺损；中心凹厚度(CFT)术前106.0 ± 56.5， 术后166.2 ± 68.5 (P<0.001)；末次BCVA（logMAR）提高≥0.2 logMAR者比例达到90%。

宋解说团队进程大齐的临床探索发现，玻璃体切除+LHEP翻转充足+ABC不错有用调节退行型LMH。自体血可在术中肘前静脉即时抽取，自体全血含升沉孕育因子、血小板取得性孕育因子、纤维细胞孕育因子等多种孕育因子，能有用促进退行型LMH中心凹时势的规复。随后摄取长效气体填充，术毕保持面向下体位1-2周。

宋解说团队针对45只LMH眼行玻璃体切除术的患者进行了对比分析，其中26眼为牵引型LMH，行玻璃体切除术+ILM-P；11只眼为退行型LMH，行玻璃体切除术+黄斑名义增殖组织翻转充足+自体血隐秘法；8只眼为搀杂型LMH，行玻璃体切除术+黄斑名义增殖组织翻转充足+自体血隐秘法。放荡标明，旧例玻璃体切除术+ILM-P不错调节牵引型LMH，玻璃体切除术+LHEP翻转充足+ABC对退行型LMH提供了有用的调节圭表。

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宋宗明 解说

河南省立眼科病院

河南省立眼科病院副院长、照顾所副长处。中华医学会巨匠会员、眼科分会委员、医疗签订巨匠、眼底病学组委员；中国医师协会眼科分会常委；国度防盲本领指示巨匠、国度健康科普巨匠、河南省防盲本领指示组组长；河南省医师协会眼科分会会长、省禁绝医学会公卫眼科分会会长、省医学会眼科分会侯任主委；《中华实验眼科病杂志》副总剪辑、《中华眼底病杂志》等多个期刊编委。擅长复杂视网膜脱离、复杂眼外伤、高度近视眼底病变、糖尿病眼底病变和黄斑疾病等的诊治，对白内障超声乳化连合玻璃体切除手术调节复杂眼底疾病有丰富的申饬。发明眼内有色灌输液、微创套管取出高粘度硅油、矫正ILM翻转守密、充足及移植调节难治性黄斑裂孔等，对AI影像学会诊眼底病有较潜入的商酌。主办国度当然科学基金等种种基金20余项。屡次入选中国名医百强榜TOP 10 DOCTOR、河南省科技领军东谈主才等；取得河南省医学科技杰出一等奖、河南省科技杰出二等奖、河南省优秀科普等多项奖励。发表论文150余篇，取得国度专利7项；主办和参与编写专著、讲义和诊疗标准等10部。声明：本文仅供医疗卫生专科东谈主士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台不雅点。该等信息不不错任何样子取代专科的医疗指示，也不应被视为诊疗提议，如若该信息被用于资讯除外的指标，本站及作家不承担关联包袱。

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